Фракционное радиочастотное омоложение лица — эффект, который мы видим, но не ощущаем при процедуре

Автор: Муха Дарья Владимировна, врач дерматовенеролог,
Косметолог Центра Аппаратной Косметологии «Вирсавия»
www.virsavia.ru

Больше результатов с меньшей реабилитацией —
это святой Грааль в эстетической медицине.
Amy F. Taub

Если включить где-либо радиоприемник и покрутить ручки настроек, мы услышим тысячи радиостанций, заполняющих эфир. И хотя суммарная энергия радиоволн вокруг нас возросла с начала XX века более чем в миллион раз, наше тело их не воспринимает. По сравнению со светом, который может вызвать ожоги или отдаленное фотостарение, радиоволны гораздо безопаснее и к тому же неощутимы. Поэтому в эстетической медицине все большую популярность завоевывают радиочастотные технологии воздействия на кожу, которые по сравнению с лазерными технологиями менее агрессивны и поэтому более безопасны, практически не вызывают осложнений и не требуют длительного реабилитационного периода. Об одном из недавно появившихся методов структурного и визуального омоложения кожи — фракционном радиочастотном омоложении — мы расскажем в данной статье.

Принцип фракционного радиочастотного омоложения

Процедуру омоложения кожи можно сравнить с евроремонтом квартиры, когда необходимо удалить ненужный мусор и хлам, энергично обновить стены и при этом не создавать неудобства обитателям жилища (или создать их на минимальный срок). Переводя это на язык эстетической медицины, мы должны «расплавить» в дермальном слое застарелый коллаген, стимулировать клетки к пролиферации и синтезу, но при этом по мере возможности не слишком травмировать эпидермис («крышу» нашей кожи). Итак, прежде всего нужно доставить энергию к матриксу кожи, чтобы разрушить «старые» белки матрикса, которые в силу «возрастных» модификаций (оксиление, внутримолекулярные сшивки, гликирование) приобретают устойчивость к протеазам. В лазерных технологиях «распавление» белков происходит при сильном нагревании ткани в результате поглощения световой энергии хромофорами. Добиться того чтобы лучи лазера прошли через эпидермис, не затрагивая его, не так просто — это все равно что пытаться докричаться через громкоговоритель до отдаленного соседа, но так, чтобы остальные это не слышали. По мобильному телефону, использующему радиоволны, решение этой задачи не представляет проблем. Так и здесь — используя соответствующие радиочастоты, настроенные на поглощение компонентами дермы, можно доставить энергию, достаточную для плавления коллагена, не затрагивая эпидермис. Особенно это важно в случае темной кожи, пигменты эпидермиса которой поглощают свет, но не радиоволны, в широком диапазоне.

Радиочастотная (РЧ) энергия — форма электромагнитной энергии в диапазоне частот от 300 МГц до 3 КГц. Поглощение в радиочастотном диапазоне происходит за счет быстрого изменения полярности электрического поля, в котором заряженные молекулы, такие как ионы, низкомолекулярные полярные соединения, белки, фосфолипиды с полярными головками, нуклеиновые кислоты начинают переориентироваться. Поскольку вышеупомянутые заряженные молекулы имеют различные размеры, то одни молекулы успевают «следовать» за изменением полярности, а другие, более крупные, не успевают. Поэтому в зависимости от частоты поля можно раскручивать разные молекулы и передавать энергию в виде тепла в различные слои кожи. Разумеется, радиоволны просто не «замечают» кожных хромофоров, поэтому они безопасны и эффективны в равной степени для темной и светлой кожи. Немаловажно и то, что нервные окончания не чувствительны к радиоволнам, поэтому их воздействие безболезненно. В этом аспекте радиоволновые технологии является хорошей альтернативой лазерным методикам омоложения кожи.

Идея фракционного радиоволнового повреждения кожи с целью стимуляции ее структурного омоложения, была заимствована из лазерных фракционных технологий: микроскопические участки эпидермиса и дермы подвергаются термической абляции/коагуляции в точках, удаленных друг от друга на одинаковое расстояние, а интактная кожа, окружающая поврежденные «точки», служит источником клеток и строительного материала, идущего на восстановление и построение новой ткани.

Рис.1. Аппликатор Matrix RF, разработанный израильской компанией Syneron Medical LTD (Израиль) [1]

Рис. 2. Схема расположения электродов в аппликаторе Matrix RF [1]

Технология фракционного радиочастотного омоложения впервые реализована на аппаратах eMatrix (компания Syneron, Израиль) с насадкой (аппликатором) Matrix RF. На рабочей поверхности аппликатора расположены параллельные ряды биполярных электродов диаметром 200 мкм, напоминающих штырьки (рис. 1 и 2). Высокочастотная энергия, уровень которой достигает 40 Дж, подается на сухую кожу через каждую пару положительно и отрицательно заряженных электродов. В коже энергия переменного электрического поля преобразуется в тепловую энергию, которая точечно (т.е. фракционно) повреждает кожу, лежащую непосредственно под электродами. Между электродами остаются участки здоровой кожи, а сами аблятивные повреждения минимальны и в сумме составляют не более 5–10% от обрабатываемого участка кожи.

Регулируемые режимы воздействия аппликатором Matrix RF

В эстетической медицине вот уже несколько лет используют метод радиочастотного неаблятивного лифтинга, достигаемого путем объемного нагрева глубоких слоев дермы. Matrix RF является первым радиочастотным аппликатором (без использования лазерной и световой энергии), способным производить абляцию/коагуляцию/некроз и коррекцию поверхности кожи. Исследования показали, что аппликатор Matrix RF способен подавать радиочастотную энергию на поверхность кожи с последующей фракционной абляцией эпидермиса, а также способен вызывать коагуляцию/некроз или субнекроз дермы при минимальном повреждении соседних участков кожи, благодаря которым восстановление проходит быстрее и «качественнее». Схематично воздействие на кожу аппликатора Matrix RF показано на рис. 3

Рис.3. Схема воздействия на кожу аппликатора Matrix RF [1].

На пути прохождения радиочастоты кожная ткань не однородна по структуре и уровню гидратации, из-за этого на разной глубине и между самими электродами возникают разные эффекты. В связи с тем, что импеданс (сопротивление) сухого рогового слоя кожи выше, высокочастотная энергия проходит через сами электроды (как при монополярном воздействии), вызывая, в первую очередь, абляцию рогового слоя. А в более глубоких слоях кожной ткани (нижних слоях эпидермиса и в дерме) импеданс (сопротивление) ниже, поскольку ткань насыщена водой и электролитами. Поэтому здесь РЧ-энергия проходит между электродами (как при биполярном воздействии), создавая более широкий рассеянный эффект в форме коагуляции/некроза при незначительной абляции рогового слоя. В связи с поглощением и рассеиванием энергии зоны необратимого высокочастотного эффекта (т.е. абляции или коагуляции/некроза) окружены участками ткани, подвергшейся лишь частичной коагуляции/некрозу, субнекрозу или тепловой стимуляции. Кроме того, в более глубоких слоях кожи возникает зона временного теплового воздействия, однако в ней плотность высокочастотной энергии не достигает уровня, необходимого для возникновения иных биологических эффектов.

Рис. 4. Схематическое изображение различных режимов воздействия на кожу аппликатором Matrix RF[2]. 

Устройство обладает регулируемым действием, поскольку имеется возможность управлять соотношением эффектов абляции/коагуляции/некроза, глубиной зон абляции и пределами коагуляции окружающей ее ткани в соответствии с целями процедуры, медицинскими показаниями и особенностями обрабатываемых участков кожи. Уровень доставляемой энергии меняется в зависимости от выбранной программы (трехуровневые программы) — программа А (менее агрессивное воздействие), программа В и С (более агрессивное) (таблица 1).

Кроме того, имеются две насадки, отличающиеся друг от друга плотностью расположения электродов:

1) стандартное покрытие с 64 электродами (плотность расположения электродов — 5%);

2) покрытие высокой плотности с 144 электродами (плотность расположения электродов — 12,5%). Как объясняет директор Gold Skin Care Center и исследовательского клинического центра в Теннесси (Нашвиль) доктор Майкл Голд (Michael Gold, M.D.): «Я могу выбирать между этими двумя насадками: стандартное покрытие я использую при работе на высоких мощностях для воздействия на более глубокие слои кожи, а покрытие с высокой плотностью — при работе с меньшей мощностью для воздействия на эпидермис. Все зависит от того, каких результатов я хочу достичь» [2].

Таблица 1. Степень абляции, коагуляции и некроза относительно при использовании различных программ аппарата Matrix RF [2]

Программа A – Слабая интенсивность 100-80 Джоулей: минимальная аблация, сопровождается коагуляцией и интенсивным нагреванием (10 – 30 мДж/пин, прирост 5 мДж).

Программа B – Средняя интенсивность 80-60 Джоулей: умеренная аблация, сопровождается коагуляцией и выраженным нагреванием (32 – 48 мДж/пин, прирост 4 мДж).

Программа C – Высокая интенсивность 60-40 Джоулей: выраженная аблация, сопровождается незначительной коагуляцией и остаточным нагреванием (50 – 62 мДж/пин, прирост 3 мДж).

Параметры Matrix RF (интенсивность энергии в Дж) Глубина воздействия на ткань, в мкм Эффект

Программа А: 2–10 Дж, 64 электрода 150* Коагуляция, некроз и субнекрозный нагрев кожи; абляция отсутствует либо минимальна

Программа В: 6–16 Дж, 64 электрода 250* Незначительная абляция, коагуляция, некроз и нагрев

Программа С: 10–20 Дж, 64 электрода 350* Абляция и незначительные коагуляция и некроз, лишь остаточный нагрев

* Усредненный показатель. В различных программах глубина может быть повышена на 50 мкм при обработке 5% площади участка или же понижена на 50 мкм при обработке 10% площади.

 Рис. 5. Форма термальных зон («микротуннелей»), возникающих при использовании традиционного фракционного лазера и радиочастотного воздействия аппликатором Matrix RF [2]

«Микротуннели», оставшиеся после радиочастотного воздействия, имеют форму «перевернутой воронки», обращенной широким основанием в сторону дермы (в отличие от «микротуннелей» в виде столбика после лазерного воздействия) (рис. 5). Таким образом, импульсы РЧ-энергии создают пирамидальные термальные зоны, что в результате приводит к минимальному повреждению рогового слоя (т.е. минимальной абляции) и максимальному нагреву в глубоких слоях кожи (коагуляция, прогрев). В результате этого происходит «выталкивание» (поднятие) поверхности кожи кверху, и ее поверхность становится более ровной. Эта особенность сублятивного омоложения наряду с одновременным сокращением кожи напоминает процедуру равномерной абляции, но в отличие от нее она менее травматична и с более коротким восстановительным периодом.

Рис. 6. Установка и выбор программы лечения

Необходимо выбрать зону лечения нажатием на одну из светло-голубых зон с правой или левой стороны лица (лоб, окологлазничная область, щека или подбородок); появится экран «Выбор программы лечения». Каждая из трех программ предлагает разные уровни абляции и обновления кожи, разной интенсивностью импульсов. Выбирая программу A (слабая интенсивность), B (средняя интенсивность) или C (высокая интенсивность), необходимо убедиться, что кожа совершенно сухая на всей области обработки [4]

Установка Matrix RF позволяет автоматически выбирать одну из трех программ для разных уровней абляции и обновления кожи, отличающихся интенсивностью импульсов: A (слабая интенсивность), B (средняя интенсивность) или C (высокая интенсивность) (рис. 6) [4]. Широкие возможности аппарата (наличие трех программ) позволяют, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, повысить эффективность лечения и минимизировать риски.

Особенности выполнения процедуры

Предоставим слово врачам, уже имеющим опыт работы с аппликатором Matrix RF. 

Давид Голдберг (David J. Goldberg, M.D.): «Я предпочитаю проводить процедуры без анестезии, но иногда при работе с более агрессивными параметрами я использую местную анестезию. Кожу необходимо хорошо очистить либо с помощью спирта, либо других обезжиривающих средств, чтобы удалить излишки жира и снять все остаточные загрязнения. Вам нет необходимости все время присматриваться, как при работе с лазерами, и мы не закрываем пациентам глаза, поэтому у них не развивается клаустрофобия. Во время обработки кожи вы следуете намеченному курсу, двигая аппликатор по коже; все лицо можно с легкостью обработать за 15–20 минут. После процедуры возникает небольшая эритема, которая как правило разрешается в течение 1–3 суток. Обычно курс включает 3 процедуры».

Доктор Марк Тэйлор (Mark B. Taylor, M.D., F.A.A.D.): «Мы используем охладители Zimmer во время лечения, а после процедуры рекомендуем легкую мазь; ее же пациенты используют в реабилитационный период. При таком подходе пациенты действительно чувствуют себя хорошо и довольны результатами. Я считаю большим преимуществом, что лечение может выполняться без какого-либо приема успокоительных или болеутоляющих средств. Это уменьшает риск, и пациенты сами могут приехать и уехать из офиса, что очень удобно».

Доктор Майкл Голд обращает внимание на транспортабельность установки для фракционного радиочастотного воздействия: «Сублятивное омоложение проводить очень просто. Сам прибор небольшой и эргономичный, и это очень удобно: он не занимает много места, и его можно перемещать из комнаты в комнату или даже из офиса в офис. Благодаря своей эффективности, многофункциональности, простоте в использовании и безопасности, сублятивное омоложение, вполне возможно, может стать даже более популярным в антивозрастных процедурах, чем IPL» [2].

Изменения тканей при фракционном радиочастотном воздействии

Как уже было сказано, эффект радиочастотной субляции достигается благодаря сочетанию фракционной абляции, коагуляции и нагрева кожи. Ток в радиочастотном диапазоне распространяется внутри дермального слоя, вызывая дополнительное сокращение его волокнистых структур и неоколлагенез, в то время как эпидермис подвергается минимальному воздействию. Гистологический анализ, произведенный непосредственно после процедуры, выявил четко очерченные зоны абляции/коагуляции/некроза и субнекроза глубиной до 450 мкм. Более того, замечено регулируемое соотношение между абляцией и коагуляцией/некрозом ткани: при низком уровне энергии (10 – 30 мДж) главным эффектом будет коагуляция/некроз, а при более высоком уровне энергии (50 – 62 мДж) — абляция.

  Рис. 7. Гистологическая картина трех стадий восстановительной фазы после обработки 64-электродным наконечником, уровень энергии — 8 Дж, площадь воздействия — 5%. А: 6 часов после процедуры. Заметна частичная реэпителизация эпидермиса с сильной воспалительной реакцией. В: Начало появления влажных струпьев и продолжающаяся реэпителизация поверхности кожи через 12 часов после процедуры. Обратите внимание на появление компактных и плотных волокон коллагена и на инфильтрацию лейкоцитов.С: Через 24 часа после процедуры — реэпителизация эпидермиса полностью завершена и на поверхности кожи появилась некротическая корка [3]

На рис. 7 показаны гистологические изменения ткани в различные периоды после процедуры. Через 6 часов после воздействия в коже заметна частичная реэпителизация эпидермиса с выраженной воспалительной реакцией. Через 12 часов после процедуры начинают образовываться влажные струпья и продолжается реэпителизация. Обращает на себя внимание появление компактных и плотных волокон коллагена и инфильтрация лейкоцитов. Через 24 часа после процедуры реэпителизация эпидермиса полностью завершается, и на поверхности кожи появляется некротическая корка [3]. Большим преимуществом данной технологии является ее независимость от наличия в коже хромофоров, поэтому ее можно использовать при любом фототипе кожи. Риск развития побочных эффектов, прежде всего поствоспалительной гиперпигментации, также значительно снижен, что является еще одним немаловажным достоинством метода.

Клиническая эффективность фракционного радиочастотного омоложения

По мнению врача эстетической медицины Ами Тауб (Amy F.Taub, M.D.), «сублятивное омоложение превосходно подходит для коррекции структурных изменений кожной ткани, морщин и возрастных симптомов. Рисков побочных реакций и осложнений практически нет, а восстановительный период короткий. eMatrix также замечательно подходит для лечения рубцов даже на темной коже, и я не наблюдала ни одного случая гиперпигментации после процедуры. Хорошо поддаются лечению такие сложные для воздействия области, как периорбитальная и периоральная зоны, а также область шеи. Данная методика может применяться локально и не приводит к образованию демаркационной линии, так что нет необходимости обрабатывать все лицо. Сублятивное омоложение хорошо подходит для коррекции расширенных пор и поверхностных морщин. На самом деле, процедура дает некоторое улучшение и при очень глубоких морщинах, таких как глабеллярные морщины, морщины на лбу, носогубные складки».

С этим мнением солидарен Марк Тэйлор (Mark Taylor, M.D., F.A.A.D.): «Сублятивное омоложение хорошо подходит для коррекции таких трудно поддающихся коррекции эстетических дефектов, как стрии, рубцы с гофрированной (неровной) структурой, рубцовые изменения кожи постакне, а также в тех случаях, когда пациенты не готовы к длительному восстановительному периоду и обширным повреждениям кожи. Возрастная кожа с нарушенной текстурой, симптомами фотоповреждения и морщинистой поверхностью отлично реагирует на данную процедуру, и пациенты удовлетворены результатами» [2].

Майкл Голд делится своими клиническими наблюдениями: «Сублятивное омоложение эффективно при коррекции морщин, уплотнении кожи, постугревых и посттравматических рубцов; рубцы можно обрабатывать быстрее, чем это позволяют другие методы. По моим наблюдениям, рубцы можно эффективно корректировать за 1 или 2 сеанса и с меньшим восстановительным периодом, чем уСО2-лазерной абляции. В данной процедуре риски постпроцедурной пигментации гораздо ниже, и это обстоятельство немаловажно, ведь большинство населения в мире имеет темный цвет кожи». Широкомасштабное клиническое наблюдение эффективности фракционного радиочастотного омоложения было проведено на 67 пациентах (64 женщины и 3 мужчин), из них 50 человек европеоидной расы в возрасте от 25 до 67 лет. Большинство пациентов (45,3%) имело III фототип кожи. Уровень эластоза варьировал в пределах от 2 до 6, у большинства (51%) — 3 и 4. Основными проблемами, с которыми обращались пациенты, были морщины (37,4%) и дряблая кожа (20,5%).

Пациентам было проведено по 3 процедуры на всю область лица с интервалом в 4 недели; оценка результатов производилась во время 3-й процедуры и через 6 недель после завершения курса. При обследовании пациентов учитывались различные показатели, характеризующие состояние кожи. Кроме того, проводилась оценка по стандартизированным цифровым фотографиям, сделанным до и после курса.

Рис. 8. Улучшение кожи в области лица в течение 6 недель наблюдения (n=55) (А), общие показатели эффективности в течение 6 недель наблюдения (В) [5]

Оценка эффективности процедуры, поставленная врачами, представлена на рис. 8. Все исследуемые параметры (морщины, сияние и уплотнение кожи, размер пор, цвет), а также общие показатели доказывают значительное улучшение кожи и на третьей неделе наблюдения, и спустя 6 недель после окончания курса (Р<0,001). Кроме того, анализ согласованных пар показывает, что последующее улучшение наблюдается начиная с 3-го визита и нарастает в течение 1–2 месяцев после окончания курса (Р<0,001 для всех параметров).

Пациенты достаточно высоко оценили улучшение кожи после проведенных процедур: не удовлетворенными остались 6%, слегка удовлетворенными ― 9%, средне удовлетворенными― 9%, удовлетворенными ― 34%, очень довольными ― 41% [5].

Доктор Дирк Ландвер (Dirk Landwehr) в статье с красноречивым названием «Beautiful new skin» («Великолепная новая кожа») [6] отмечает главные достоинства фракционного радиочастотного омоложения по сравнению с аналогичными процедурами, выполняемыми с помощью аблятивного CO2-лазера, а именно:

• укорочение восстановительного периода,

• уменьшение вероятности возникновения гиперпигметации,

• снижение риска инфицирования, приводящего к возникновению рубцов.  

до процедуры	после процедуры

Особенно успешным оказались процедуры, выполненные с помощью Matrix RF/eMatrix, у пациентов с акне и мелкими морщинками в подглазничной области. Уже после одной процедуры кожа стала выглядеть гораздо лучше (рис. 9) [2].

до и после	до	после

Заключение

Фракционное радиочастотное омоложение кожи, реализованное в аппарате eMatrix с насадкой Matrix RF (Syneron, Израиль), представляет собой новую ступень в эволюции физиотерапевтических методов ревитализации кожи, отличающуюся от предшествующих технологий более коротким восстановительным периодом, отсутствием развития гиперпигментации и возможностью безопасного использования на коже с различными типами пигментации.

Литература

1. Matrix RF — обновление, коррекция текстуры кожи

2. Сублативное омоложение, клинические результаты

3. Hruza G., Taub A.F., Collier S.L., Mulholland S.R. Skin rejuvenation and wrinkle reduction using a fractional radiofrequency system. J Drugs Dermatol. 2009; 8(3): 259-65.

4. Мастер-класс процедуры Matrix RF

5. Сублятивное омоложение: оригинальный подход к выравниванию текстуры кожи

6. Landwehr D. Beautiful new skin. Cosmetic Surgery Magazine (Australian Cosmetic Surgery), 2009, 44: 112-3.