Обновление кожи и сокращение морщин при лечении с использованием фракционных радиочастотных систем МАТРИКС РФ. Часть 5 - Дискуссия и заключение

Механизм воздействия

Негомогенная фракционная манера, в которой действует фракционная RF-энергия и воздействует на кожу, достигается благодаря расположению узлов мультиэлектродной решетки совместно с применением аппликатора на сухой неохлажденной поверхности. RF ток проникает в кожу между узлами электродной решетки, производя эффект в глубине, который максимально выражен в местах контакта узлов электродов и кожи. Разнородная энергия проходит вдоль потока RF тока, оказывая эффект не только в глубине кожи под узлами электродов, но и между узлами электродной решетки. Благодаря физиологическим характеристикам ткани в верхних слоях кожи, где больше сопротивление (сухой роговичный слой), RF поток беспрепятственно проходит через каждый узел (как монополярный), что приводи в основном к аблации. В глубине тканей (глубокие слои дермы и эпидермиса) сопротивление тканей ниже, так как ткани богаты водой и электролитами, что позволяет RF потоку проходить между узлами электродов (истинный биполярный эффект), оказывая более широкий распространенный эффект, что приводит к процессам коагуляции/некроза без значительной аблации тканей. Напротив кожных зон, в которых происходят необратимые изменения под воздействием RF (аблация, коагуляция/некроз), плотность RF энергии становится меньше, чем глубже и латеральнее расположение зон коагуляции. Это приводит к расширению зоны коагуляции/некроза, субнекротических изменения, а также стимуляции тканей. Дополнительно, залегание зоны обратимых изменений, вызванных температурой, формируется на такой глубине, на которой RF энергия еще проникает в ткани, однако ее плотность очень низкая, при которой не происходит какого – либо биологического эффекта.

Ответ тканей на нагревание

Естественный цикл заживления раны включает в себя ремодулирование дермальных волокон и других молекул матрикса. Это ремодулирование включает термально-индуцированное сокращение коллагена и инициацию фазы воспалительного ответа, которая характеризуется массивным повышением активности металлопротеиназ (МММР), уменьшающих разрушение коллагенового матрикса, после чего следует фаза продукции нового неповрежденного коллагена. Таким образом, для того, чтобы эффективно проходили процессы обновления кожи, регенерации эпидермиса, а также самой дермы, требуется улучшение внешнего вида и здоровья стареющей кожи. Быстрой интерпретацией гистологических находок является ускорение механизма развития демаркационной дегенерации небольших участков кожи. В этих демаркационных зонах образуются микро корочки, которые затем удаляются с поверхности кожи, а оставшиеся интактными зоны, расположенные между зонами-мишенями, служат клеточным резервуаром, что помогает сохранить целостность кожи, ускоряя процесс реэпителизации и неоколлагеноза (Рисунок 2) зон лечения, уменьшая риск развития инфекционных осложнений и образования шрамов. Необратимая аблация, коагуляция/некроз тканей и разрушение коллагена индуцируется воздействием фракционной RF энергии. Применение сферической RF может привести к лучшим клиническим и эстетическим результатам. (Рисунок 3 и 4).

Гистология

Исследователи установили, что выраженность эффекта RF энергии на ткани зависит от интенсивности энергии, проходящей через узлы электродной решетки. Морфологически зоны мишени тем глубже расположены, чем выше уровень примененной энергии (таблица 1), или при увеличении уровня энергии, проходящей через узлы электродной решетки с меньшей плотностью расположения узлов, что увеличивает плотность энергии, проходящей через каждый узел. Дополнительно, глубина оказываемого эффекта сильно зависит от расстояния между узлами электродов наконечника. Известно, что глубина эффекта биполярной RF электрода, равна приблизительно половине расстояния между электродами. Таким образом, у 144 электродной решетки наконечника, при внутренней дистанции 1,0 мм между электродами, теоретически, максимальная глубина проникновения равна 500 μm, тогда как у 64 электродной решетки, при внутренней дистанции между электродами, равной 1,5 мм, глубина эффекта равна 750 μm. Гистологическое исследование однозначно подтверждает связь между удалением эпидермиса, коагуляцией/некрозом тканей и субнекротическими изменениями, и тканевым неоколлагенезом. Это поддерживает концепцию о том, что при индуцировании сильной тканевой реакции и раздражения дермы, можно получить более значимые результаты в сложных случаях. Также необходимо отметить, что чем больше электродов расположено на определенной площади, тем полученный эффект более гомогенен и менее фрагментирован; таким образом при большей площади покрытия (10% против 5%) эффект аблации, коагуляции/некроза более широкий и менее глубокий.

Клиническая оценка

Наши клинические наблюдения коррелируют с гистологическими изменениями. Мы обнаружили, что и уровень применяемой энергии, и площадь покрытия оказывают большое влияние на степень улучшения текстуры кожи, таким образом, что лечение при большем уровне энергии и меньшей площади покрытия показывает лучшие эстетические результаты. Клинически, эффективность достигается благодаря обновлению кожи, что влечет за собой минимальные побочные эффекты, такие как отечность (легкой или средней степени), покраснение, чувство жжения, а также минимальный дискомфорт для пациента. Интересно, что использование энергии более высокого уровня для 5% покрытия оказывается менее болезненным. Этот феномен можно объяснить за счет преобладания процесса абляции и меньшего выделения медиаторов боли, так как при абляции медиаторов воспаления выделяется меньше, чем при коагуляции/некроза/субнекротических изменений (Таблица 1). Также важно, что в процессе лечения при применении высокого уровня энергии, может возникнуть повреждение нервных окончаний. Несмотря на все это, данная технология является лучшей по сравнению с любой другой гомогенной аблативной технологией для обработки поверхности кожи (основанной как на применении лазера, так и на применении RF), при которой задействована вся кожа, и из-за этого увеличивается время, необходимое на нагревание, а также удлиняется период восстановления и заживления. Основываясь на результатах клинического эксперимента, проведенного нами, мы можем сказать, что фракционная RF технологию с применением аппликатора MatrixRF, безопасна для большинства типов кожи, показывает объективные хорошие результаты в разглаживании кожи, подтяжке, улучшении цвета кожи и уменьшении количества морщин.

Размер, плотность и профиль повреждения фракционной зоны, при которой достигается максимальная эффективность с минимальным периодом восстановления и высокой степенью безопасности для пациента, до сих пор не известны. Это может варьироваться в зависимости от дерматологического профиля, также как и от других особенностей пациента. Планируется проведение дополнительных исследований различных демографических профилей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При применении технологии фракционной радиочастотной аблации и обновления кожи с применением фракционной RF-энергии можно эффективно проводить процедуры обновления кожи как эпидермиса, так и дермы. Испускание настраиваемой RF энергии может оптимизироваться для лечения обширного ряда клинических состояний при помощи модулирования уровней энергии и площади покрытия, что хорошо коррелируется с гистологическими изменениями на клеточном уровне. Это исследование показывает, что лечение с применением фракционной RF энергии безопасно, хорошо переносится пациентами и эффективно снижает количество морщин, при этом улучшая текстуру кожи.

Автор: www.elosclub.ru