Использование технологий elos™ при темном типе кожи для лечения пигментных пятен, сосудистых дефектов и обновления кожи

Введение

В последние годы после начала применения селективного фототермолиза началось быстрое развитие серий эстетических технологий, основанных на применении световой энергии, включающих в себя лазеры и/или технологии, применяющие интенсивный импульсный свет (IPL) [1]. Основной принцип этих технологий заключается в селективном нагревании мишени кожи посредством импульсов оптической энергии, испускаемых с подобранной длиной волны, на определенную глубину, для того, чтобы оказывать меньше повреждений окружающим тканям. Хотя применение световых технологий и лазера при лечении ряда дерматологических состояний (заболеваний) стало очень популярным в последние двадцать лет, был обнаружен спектр ограничения применения этих технологий в основном за счет того, что оптическая энергия проходит через эпидермис и вызывает его значительное повреждение, перед тем, как добраться до мишени и разрушить ее [2]. Тат как эпидермис темной кожи богат меланином, образуется барьер для проникновения оптической энергии, так как она активно поглощается эпидермальным пигментом до достижения ткани-мишени. Таким образом, для пациентов с темным типом кожи в отличии от пациентов со светлым типом кожи, повышенная пигментация эпидермиса не позволяет провести эффективное лечение, которое будет безопасно. В результате перегревания у темнокожих возрастает риск возникновения побочных эффектов от лечения лазерными и световыми аппаратами, такими как поствоспалительная гиперпигментация (PIH), ожоги, келоиды и шрамы. Только в США около 70 миллионов людей имеют темный не-Европейский тип кожи IV и VI по Fitzpatrick, который не редко встречается и на территории России. Таким образом нам открывается большой неисследованный ранок для предложений эстетический методов лечения, основанных на применении энергии. Дополнительно, у этой популяции чаще отмечается витилиго и себорейный кератоз, в отличие от европиодной расы, у которых чаше наблюдается образование морщин.

Таким образом, использование для лечения кожи лазера световых источников у этих пациентов более опасно, чем лечение европейцев (со светлым типом кожи) и требует особого оборудования и опыта в проведении подобных процедур.

Альтернативным источником энергии является селективный электротермолиз биологических тканей с применением радиочастотной энергии (RF). В отличии от оптической энергии, также как и световой или лазерной, RF энергия зависит от электопроводности кожи больше, чем от концентрации в ней хромофор, что позволяет производить выборочное термальное разрушение мишеней, таким образом использование ее безопасно для кожи любых типов. Тем не менее то, что при ее применении пациент испытывает дискомфорт и боль, ограничивает ее использование.

Недавно появились новые бережные технологии, ныне известные как elos (ЭЛОС) (электро-оптическое совмещение). Разработали технологию для преодоления ограничений как применения RF-, так и световых технологий. Далее будет обсуждаться эффективность и безопасность энергии ЭЛОС при лечении различных дерматологических состояний для пациентов с темной кожей любых типов.

ЭЛОС технологии

elos технологии основаны на интеграции электрической биполярной RF и оптической энергии, что вызывает синергитический эффект между этими двумя формами энергии. В результате применение их на низком уровне может потенциально снизить побочные эффекты, связанные и их раздельным применением (оптическая или RF), при этом не снижая их эффективность. Применение RF энергии позволяет терапевтам использовать меньше оптической энергии, так как RF используется в качестве второго источника тепла для нагревания мишени кожа, таким образом снижается риск повреждения эпидермиса, и увеличивается безопасность пациентов, оптимизируются результаты.
Растущее количество дерматологических проблем, связанных с темным типом кожи, такие как любые виды пигментации кожи лица, широкие поры, мелазма, солнечные пятна, шрамы после угрей, PIH - может эффективно решаться с применением elos технологий.
Более того, благодаря индуцированной стимуляции фибробластов с помощью RF энергии elos, процесс дермального коллагеноза после лечения оказывает дополнительный эффект на подтяжку кожи и позволяет разгладить возрастные морщины и уменьшить угревые шрамы.
В настоящее время elos на платформе Syneron включает в себя приборы eLight,™ eLaser™ and eMax™.

Описание устройства

Устройство eMax комбинирует биполярную RF энергию со световым и диодным лазером, позволяя расширить применение его для различных типов кожи, при этом не уменьшая его эффективность и безопасность. Насадки-аппликаторы применяются для обновления кожи (SR и SRA), для подтяжки кожи (Refirme™ ST),коррекция морщин (Matrix IR™Fractional), лечения угрей (AC), и быстрый лазер для удаления волос (DSL), крупные сосудистые дефекты (4-8мм)(LV-LVA), шлифовка, выравнивание текстуры (Matrix RF).

Насадки для лечения

Насадка SR улучшает внешний вид кожи, делая ее моложе, применяя сфокусированный свет и RF энергию. Темные пятна от солнца и возрастные пятна, участки покраснения от розации, телеангиоэктазы и неравномерная текстура кожи может улучшиться после серии процедур с помощью SR. Насадка SRA испускает волну меньшей длины, чем SR, и больше поглощается эпидермальным пигментом, таким образом лимитируя ее использование для пациентов с I-III типом кожи, таких как жителей Азии, such as fair Asian, Средиземноморья, Ближнего востока, Европы. 
Refirme ST при проведении процедур испускает RF и инфракрасную энергию в дермальные слои кожи для стимуляции соединительной ткани. Этот процесс совершенно безболезненный и не требует времени восстановления после процедуры.
Насадка Refirme ST отлично подходит для проведения лечения на лице, шее, руках, вокруг колен. Благодаря эффекту подтяжки кожи, Refirme также считается эффективным в отношении лечения темных кругов под глазами, которые являются довольно распространенной проблемой для темнокожих пациентов.
Насадка Refirme ST не инвазивно оказывает все эти эффекты, тем самым улучшая структуру кожи за счет стимулирования коллагена дермы без риска PIH. Она также разработана для лечения нединамических морщин средней интенсивности, лечения увеличенных пор, поверхностных шрамов после угрей, подтяжки кожи лица и шеи.
Разработанная elos, фракционная диодная технология Matrix IR прицельно нагревает соединительную ткань, включая зону мишени, таким образом стимулируя процесс продукции коллагена. Мелкие и средние морщины уменьшаются, и текстура кожи разглаживается, уменьшаются угревые шрамы.
Компоненты AC разработаны для лечения угрей, применяется комбинация световой и мягкой RF энергий для лечения зоны воспаления угря, улучшения PIH после угрей и угревых шрамов. Аппликатор разработан таким образом, что оптическая энергия включает голубой свет для элеминации бактерий, вызывающих угри и снижения повышенного отделения масла себарейных желез, и RF компонент для стимуляции неоколлагеноза после разрушения угрей, улучшая внешний вид после угревых шрамов.
Клинически, насадки АС хорошо работают с любыми типами кожи, показывая наиболее удивительные и впечатляющие результаты при лечении темной кожи, так как лечение направлено только на активные угри, PIH и шрамы. 
Насадка DSL включает лазерную и RF энергии для разрушения волосяных фолликул, таким образом уменьшает рост волос различного цвета и типа. После серии процедур с использованием DSL происходит полное прекращение роста волос в нежелательных местах. 
Лечение с помощью triniti является комбинацией применения следующих насадок: SR/SRA, Refirme ST и Matrix IR. Наибольшее преимущество протокола triniti заключается в том, что все три аппликатора могут быть использованы в ходе одной процедуры лечения. Пациент может получать лечение ежемесячно. Сначала пациент получает лечение помощью аппликатора SR для коррекции цвета кожи, покраснения и PIH; затем они получают лечение с помощью насадки Refirme ST для подтяжки кожи и стимуляции продукции коллагена, что помогает подтянуть кожу подбородка, шеи, кожи под глазами и мешки под глазами.
И, наконец Matrix IR используется для уменьшения морщин под глазами, удаления морщин вокруг рта, назоорбитальной области, лба. Протокол triniti наиболее удачен и полезен для пациентов с темной кожей, для которых защита эпидермиса и снижения риска развития PIH являются критическими факторами для начала безопасного и эффективного лечения.

Применение на коже лазеров, световых источников и RF приборов для пациентов с типом кожи IV-VI в некоторых аспектах сильно отличается от пациентов с типом кожи I-III. У темнокожих пациентов больше врожденных и приобретенных пигментных расстройств и фотоповреждений, чем морщин. Хотя существует большой спектр лечения нежелательно пигментирования, врачи должны быть очень осторожны, чтобы не создать дополнительные осложнения, связанные с лечением.
Для процедур с помощью лазера и световых источников для пациентов с темным типом кожи, высока частота развития PIH, особенно при использовании оптической энергии высоко уровня. Более того, недавнее продолжительное пребывание на солнце для этих пациентов увеличивает риск возникновения подобных осложнений. Соответственно, при использовании традиционных лазерных и световых технологий необходима тщательная защита от этих факторов.
Использование типичных отбеливающих препаратов до и после процедуры часто рекомендуется, поскольку оно может свести к минимуму PIH особенно при использовании высоких уровней энергии применительно к темное кожи. 
При эксплуатации традиционных лазерной или световой базовых устройств, врачи обычно заранее проводят лечение гидрохиноном (HQ )пациентов с темным типом кожи, а отбеливающий агент, очень часто вызывают раздражение кожи в этой группе населения. Важно помнить, что при этом HQ -индуцированное раздражение является достаточно серьезным, оно может привести к ухудшению пигментации и PIH, особенно у больных с мелазмой. Титрование HQ необходимы, чтобы найти оптимальную частоту использования, не вызывающую раздражения кожи пациентов. Одним из основных преимуществ неинвазивного лечения с помощью elos заключается в том, что отбеливающий агент удалять после лечения не требуется, избавляя рвача от дополнительных затраты и возможного риск раздражения от использования HQ. 
При применении устройств на elos в отношении темной кожи, несколько проходов при более низких энергиях является более безопасным и более эффективным методом, чем меньшее количество проходов при высокой оптической энергии. Пациент должен понять, что может быть необходимо несколько сеансов лечения для достижения желаемых результатов. Однако, в опытных руках, пациенты могут видеть некоторые улучшения в 1-2 процедур. 
Агрессивность лечения может быть увеличена за счет расширение влияния и увеличения числа проходов. Это должно быть сделано осторожно из одной сессии к другой, для большей безопасности. 
Кроме того, использование длинноимпульсных технологий в аппликаторе SR/SRA/DSL гораздо безопаснее, чем с короткоимпульсный режим, применительно к темной коже При применении коротких импульсов, вся оптическая энергия поставляется в одной короткой вспышкой, тогда как при длинных импульсах, поставляется то же количество энергии, не распространяется на более длительный период времени, чтобы позволить коже остыть. В практике лечения пациентов с темной кожей, врачи должны использовать низкие оптические энергии в длинных импульсах, увеличивая биполярную RF и применяя больше проходов, если это возможно, с определением реакции кожи пациента и субъективных степень дискомфорта в качестве средства для подбора параметров лечения. Необходимо отметить, что обучение пациентов с темной кожей в отношении ожиданий и возможных осложнений имеет важное значение, особенно для тех лиц, которым была дана противоречащая информация о лечения или, возможно, был печальный опыт лечения в прошлом, со старыми технологиями. Пациенты с типом кожи IV-VI должны знать, почему лечение их кожи отличается от лечения пациентов со светлой кожей, почему оно более сложное, и каким образом elos технологии могут помочь. Они должны, кроме того, осознавать и иметь возможность потребовать лечения на более низких параметрах, чем пациенты со светлой кожей.

Выводы

При лечении пигментной кожи, особенно типов IV-VI возникает необходимость проведения безопасного и эффективного лечения Последние достижения эстетической медицины позволили разработать аппараты, основанные на elos технологиях, которые могут осуществлять глубокое нагревание кожи вне зависимости от ее типа. Эта разработка стала революционной для использования лазерного света и RF технологий для пациентов с темной кожей. Используя технологию elos с правильными параметрами, принимая во внимание все необходимые состояния, риск развития PIH и другие возможные осложнения можно уменьшить, и даже устранить, что позволяет проводить эффективное и безопасное использование этих устройств для лечения пациентов с темным типом кожи.

Все фотографии сделаны Tess Mauricio, M.D.

Автор: www.elosclub.ru